Ampullary duodenal diverticulum and cholangitis

Abstract

CONTEXT: Ampullary duodenal diverticulum complicated by cholangitis is little known in clinical practice, especially when there are no gallstones in the common bile duct or there is no biliary tree ectasia or hyperamylasemia. A case of this association is presented, in which the surgical treatment was a biliary-enteric bypass. CASE REPORT: A 74-year-old diabetic white woman was admitted to the Taubaté University Hospital, complaining of pain in the right upper quadrant, jaundice and fever with chills (Charcot's triad). She had had cholecystectomy 30 years earlier. She underwent clinical treatment with parenteral hydration, insulin, antibiotics and symptomatic drugs. Imaging examinations were provided for diagnosis: ultrasound, computed tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The surgical treatment consisted of choledochojejunostomy utilizing a Roux-en-y loop. The postoperative period progressed without incidents, and a DISIDA scan demonstrated the presence of dynamic biliary excretion. The patient remained asymptomatic when seen at outpatient follow-up.

RESUMO CONTEXTO: Divertículo duodenal ampolar complicado com colangite é pouco comum na prática clínica, especialmente se há ausência de cálculos no colédoco, ectasia da árvore biliar e hiperamilasemia. Um caso desta associação é apresentado. O tratamento foi cirúrgico por meio de derivação biliodigestiva. RELATO DE CASO: Mulher branca de 74 anos, diabética, colecistectomizada há 30 anos, foi internada no Hospital Universitário de Taubaté acometida de dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre com calafrios (tríade de Charcot). Submeteu-se a tratamento clínico por meio de hidratação parenteral, insulina, antibióticos e medicamentos sintomáticos, enquanto a tomografia computadorizada e a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica eram providenciadas para esclarecimento diagnóstico. O tratamento cirúrgico constou de derivação coledocojejunal com alça em Y de Roux. O pós-operatório decorreu sem incidentes; a cintilografia feita com tecnécio-99m (DISIDA) mostrou fácil excreção do contraste para o jejuno e a paciente permanece assintomática em seguimento ambulatorial.