Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) no manejo da dor neuropática crônica após lesão medular : revisão sistemática

Abstract

Resumo: A medula espinhal e uma estrutura localizada no canal vertebral responsavel por importantes funcoes como realizar o controle motor e o processamento de informacoes como temperatura, pressao e dor. A lesao medular (LM), que pode ter origem traumatica ou nao traumatica, e definida como toda injuria nas estruturas da medula espinhal. A LM apresenta uma variedade de disfuncoes, como as neurologicas, o comprometimento motor, a perda sensorial e outras disfuncoes que impactam negativamente na qualidade de vida desses pacientes. Alem do comprometimento da funcao motora, os individuos com LM podem apresentar dor neuropatica cronica. As intervencoes farmacologicas sao o metodo mais utilizado para o alivio da dor neuropatica associada a LM, no entanto, esses medicamentos costumam ser ineficazes no alivio completo da dor neuropatica e apresentam riscos potenciais para diversos efeitos colaterais. A Estimulacao Transcraniana por Corrente Continua (ETCC) e um dos recursos que podem ser utilizados com a finalidade do manejo da dor neuropatica de individuos com LM. A ETCC age modulando a taxa de disparo dos neuronios e tem o potencial de aumentar a excitabilidade do cortex motor e das vias corticoespinhais. Esta revisao sistematica teve como objetivo investigar o efeito da ETCC comparada a aplicacao de placebo no manejo da dor neuropatica em pacientes com LM. Foi utilizada a estrategia PICOT para definir os criterios de inclusao e o procedimento de selecao dos artigos. As buscas foram realizadas no periodo de junho de 2022 na base de dados "PubMed", com as palavras-chave em ingles: "spinal cord injury", "tDCS", "pain" and "neuropathic pain". Nao foram estabelecidos limites de data de publicacao dos artigos. Foram incluidos nesta revisao cinco artigos que apresentavam todos os criterios de inclusao. Os trabalhos selecionados faziam referencia ao controle da dor neuropatica em pacientes com LM. Os resultados dessa revisao indicam que a ETCC nao altera o desfecho da dor neuropatica nas analises a longo prazo. Embora alguns estudos tenham demonstrado uma reducao do nivel basal de dor intragrupo ou quando a ETCC foi associada a outra tecnica de terapia ativa, a diferenca entre os grupos nao foi significativa. Os estudos incluidos nesta revisao possuem amostras pequenas e com grande heterogeneidade no numero de aplicacoes. Conclui-se que nao ha evidencias que a ETCC ativa seja superior a aplicacao de placebo no manejo da dor neuropatica cronica em pacientes com LM.

Abstract: The spinal cord is a structure located on the spinal canal responsible for important functions, such as perform motor control and processing information as temperature, pressure, and pain. The spinal cord injury (SCI), which may have traumatic or nontraumatic source, is defined as every injury in the spinal cord structures. The SCI causes a series of malfunctions, such as neurological, motor compromise, sensory loss, and other malfunctions that negatively impact those patients' quality of life. Besides motor functions compromise, individuals with SCI may present chronic neuropathic pain. Pharmacological interventions are the most used method for relieving neuropathic pain associated with SCI, however these drugs usually are ineffective on the neuropathic pain complete relief and present risks of causing several collateral damages. The Transcranial Direct Current Stimulation (TDCS) is one of the resources that may be used with the objective of controlling neuropathic pain in individuals with SCI. The TDCS acts modulating the neurons firing rate and has the potential of augmenting motor cortex and corticospinal pathways excitability. This systematic review had as goal investigate the effects of TDCS and compare it with administration of placebo for neuropathic pain control in patients with SCI. The PICOT strategy was used to define the addition criteria and the article selection procedure. The research was accomplished in June, 2022 in "PubMed"s database, using the following English keywords: "spinal cord injury", "tDCS", "pain" and "neuropathic pain". Articles publication's date limits were not defined. Five articles which satisfied all adding criteria were included in this review. The selected researches reference neuropathic pain control in patients with SCI. This review's results indicate that TDCS does not change the outcome of neuropathic pain long term analysis. Although some studies stated a pain base level drop in some groups or when TDCS was associated with another active therapy method, the difference between groups was not meaningful. The studies included in this review use small samples with large diversity of applications amount. It is concluded, therefore, that there is no evidence that active TDCS is superior of placebo administration on neuropathic pain control in patients with SCI.