New guidelines for the diagnosis and treatment of neurocysticercosis: a difficult proposal for patients in endemic countries

Abstract

Introduction: Recent guidelines for the diagnosis and treatment for neurocysticercosis (NC) from the Infectious Disease Society of America/American Society of Tropical Medicine and Hygiene were developed to be used in the United States and Canada, where only a small fraction of NC cases occur.Areas covered: The paper discusses the strengths and weakness of the proposed guidelines.Expert commentary: Although these new guidelines bring much needed attention to a neglected parasitic disease, some of the recommendations made are based on insufficient and/or inadequate evidence. The authors only recommend one specific immunological assay for use in the diagnosis of NC, when evidence clearly supports other options. The authors strongly recommend dual-anthelminthic for patients with multiple active parenchymal cysts on the basis of one clinical trial that was stopped early. The authors recommend surgical removal of cysts in the fourth ventricle and long-term treatment for subarachnoid NC despite their own admission that there is little evidence to support these recommendations. We propose that clinicians should approach some of the recommendations in the new guidelines with caution and call for the establishment of gold-standard guidelines that can be used and adapted for the diagnosis and treatment of patients with NC worldwide.

Diretrizes recentes para o diagnóstico e tratamento para neurocisticercose (NC) da Sociedade de Doenças Infecciosas da América / Sociedade Americana de Medicina Tropical e Higiene foram desenvolvidas para serem usadas nos Estados Unidos e no Canadá, onde apenas uma pequena fração dos casos de NC ocorre. Áreas cobertas: O documento discute os pontos fortes e fracos das diretrizes propostas. Comentários de especialistas: Embora essas novas diretrizes tragam a atenção necessária a uma doença parasitária negligenciada, algumas das recomendações feitas são baseadas em evidências insuficientes e / ou inadequadas. Os autores recomendam apenas um ensaio imunológico específico para uso no diagnóstico de NC, quando as evidências claramente suportam outras opções. Os autores recomendam fortemente o anti-helmíntico duplo para pacientes com múltiplos cistos parenquimatosos ativos com base em um ensaio clínico que foi interrompido precocemente. Os autores recomendam a remoção cirúrgica de cistos no quarto ventrículo e o tratamento a longo prazo para NC subaracnóidea, apesar de admitir que há poucas evidências para apoiar essas recomendações. Propomos que os clínicos abordem algumas das recomendações das novas diretrizes com cautela e pedimos o estabelecimento de diretrizes padrão-ouro que possam ser usadas e adaptadas para o diagnóstico e tratamento de pacientes com NC em todo o mundo. Os autores recomendam a remoção cirúrgica de cistos no quarto ventrículo e o tratamento a longo prazo para NC subaracnóidea, apesar de admitir que há poucas evidências para apoiar essas recomendações. Propomos que os clínicos abordem algumas das recomendações das novas diretrizes com cautela e pedimos o estabelecimento de diretrizes padrão-ouro que possam ser usadas e adaptadas para o diagnóstico e tratamento de pacientes com NC em todo o mundo. Os autores recomendam a remoção cirúrgica de cistos no quarto ventrículo e o tratamento a longo prazo para a NC subaracnóidea, apesar de admitir que existem poucas evidências para apoiar essas recomendações. Sugerimos que os clínicos abordem algumas das recomendações das novas diretrizes com cautela e pedimos o estabelecimento de diretrizes padrão-ouro que possam ser usadas e adaptadas para o diagnóstico e tratamento de pacientes com NC em todo o mundo.